梁惠珍医生的科普号

简 介梁惠珍，广东新会人，医学博士，湖南省中医院妇科副主任医师，师从著名妇科专家尤昭玲教授，为中医妇科名宿“送子观音”谢剑南名医工作室主要成员，系“国家不孕不育重点专科”骨干成员。现任世界中医药学会联合会亚健康专业委员会理事，世界中医药学会联合会围产医学专业委员会理事，湖南省中西医结合学会健康管理专业委员会委员，三湘健康网特聘专家。以“仁心仁术、大医精诚”为信念，尊崇医圣仲景之学说，勤习《伤寒杂病论》等中医古籍名著，传承民国广东名医陈伯坛“岭南学派”精髓，注重结合现代医学诊疗技术，从事中西医妇科临床及教学工作多年，具有丰富的临床经验，在妇科常见疾病的临床诊治及女性保健养生方面具有独到的见解，倡导身心合一、内外同调女性保健理念，擅长于诊治女性不孕不育症、孕前产后调理、试管婴儿的全程中医辅助治疗、月经不调、痛经、内膜病变、妇科炎症（宫颈炎症、盆腔炎症）、卵巢早衰、更年期综合征等疾病，体质调理，尤其注重现代女性的亚健康综合调理。多次受邀前往电视台、电台担任医学养生节目的专家嘉宾，为大型企业、公司开展多场健康讲座，深受欢迎。

孕期到底什么时候应该做B超？B超做多了是不是会对宝宝有影响？这是妈妈们都关心的问题。今天我们来普及一下，让大家宽宽心。 大家之所以认为B超可能对胎儿和怀孕有危害，大多是把B超与X光，CT等具有电磁辐射

优生优育是每个家庭的希望和责任，而优生的责任，责无旁贷地落到了年轻夫妻身上。对于丈夫而言，精子的数量和质量是优生的关键要素，因而精子被称为优生之本。因此，凡是影响精子质量的因素，丈夫应尽量排除；凡是有利于优生的条件，丈夫应积极创造。 1. 及时医治生殖系统疾病 在男性生殖器官中，睾丸是创造精子的“工厂”，附睾是储存精子的“仓库”，输精管是“ 交通枢纽”，精索动、静脉是后勤供应的“运输线”，前列腺液是运送精子必需的“润滑剂 ”。当这些关键部位发生了故障，优生必然受到影响。例如，双侧隐睾、睾丸先天发育不全者，就无法产生正常的精子。 倘若睾丸、附睾、精囊发生了炎症、结核、肿瘤，造成睾丸萎缩，组织破坏，大多数精子就是废品。精索静脉曲张、前列腺炎、输精管部分缺损、尿道下裂、阳痿、早泄等疾患，都会使妻子不孕。 还有梅毒、淋病等性病都会直接或间接地影响精子的生成、发育和活动能力，对生育造成一定危害。所以，丈夫首先要及时治疗生殖器官疾病。 2. 戒除不良嗜好 吸烟、酗酒、吸毒不仅影响身体健康，而且还是优生优育的大敌。每日吸烟10支以上者，其体内精子的活动度明显下降，并且随吸烟量的增加，精子畸形率也呈显著增多趋势。饮酒过度造成机体酒精中毒，使精子发生形态和活动的改变，甚至会杀死精子，从而会影响受孕和胚胎发育。 为此，国外将周末因夫妻酗酒后同房而孕育的畸形儿称为“星期天婴儿”。有资料表明，酒后孕育的胎儿60%先天智力低下。一般情况下，男性的精原细胞发育成为成熟的精子，大约需80天左右，即将孕育后代的夫妻，一定要在这段时间戒除烟酒。 近年来吸烟男性在我国有逐年增多趋势，由此引发的围产儿死亡也非鲜见。常常导致所育胎儿宫内发育迟缓、早产、胎儿窘迫，弱智儿童发生率增加，危害家庭及社会。 3. 节制性生活 性生活频繁，必然使精液稀少，精子的数量和质量也会相应减少和降低。为了保证新生命的正常孕育，夫妻双方节制房事十分必要，尤其是男方，养精蓄锐更为重要。这一点，对性欲旺盛的新婚夫妇尤应引起注意。 4. 避免接触有害物质 科学研究表明，许多物理、化学、生物因素作用于人体，对生殖功能会产生损害，使染色体异常，精子畸形，影响胎儿的正常孕育。 工作和生活中接触的铅、苯、二甲苯、汽油、氯乙烯等物质，X线及其他放射性物质，农药、除草剂、麻醉药等均可致胎儿染色体异常，增加流产率。 5. 慎用药物 良药苦口利于病，而某些药物在治疗疾病的同时，也对生殖功能造成损害，导致胎儿先天畸形，如吗啡、链霉素、丝裂霉素、环磷酰胺等对精子都有不良影响。凡因治疗服用损害精子的药物时，一定要避免新生命的孕育，以免造成终生遗憾。

经常在门诊当中会接诊一些服用避孕药失败的患者，他们都带着疑虑和担忧，为什么我吃了紧急避孕药还会怀孕呢？我吃了这个紧急避孕药，这宝宝到底能不能要呢？今天我就这个问题跟大家做一下普及。 一、何为紧急避孕药？ 所谓事后避孕丸即紧急避孕药，在讨论为什么会怀孕以及孩子能不能要之前，我们先来了解一下紧急避孕药。 紧急避孕药是指通过防止或延迟排卵以预防无防护性交或避孕方法失误后72小时之内妊娠的一类药物。 世界卫生组织（WHO）推荐[1]的紧急避孕药方案是醋酸乌利司他，左炔诺孕酮或由乙炔雌二醇加左炔诺孕酮组合成的复方口服避孕药。醋酸乌利司他（30 mg）和左炔诺孕酮(0.75 mg或1.5 mg)单剂也是常见紧急避孕药。 左炔诺孕酮为孕酮类似物，通过抑制排卵和阻止孕卵着床，并提高宫颈粘液粘稠度阻止精子穿透，从而达到避孕作用。高剂量的左炔诺孕酮制剂为非处方药，方便易得，是目前最常用的紧急避孕药，根据药品包装和说明书得知，本例患者服用的正是1.5 mg的「左炔诺孕酮片」。 醋酸乌利司他和米非司酮（10～25 mg）应用相对较少，此处不再赘述（后文未做特殊说明时，均指左炔诺孕酮）。 二、为什么吃了药，还会怀孕？ 很多人以为服用了紧急避孕药便高枕无忧了，但避孕失败的案例仍时有发生，这是为什么呢？ 首先，紧急避孕药的有效率并不能达到100%。研究表明，紧急避孕药的避孕效果可达到80～90%，也就是说即使用了药，仍然有10～20%的无效率（注意，此处并非指10～20%的怀孕率，因为是否怀孕受很多因素影响）。 其次，用药方法错误。正确的用法要求无防护性交或避孕方法失误后72小时之内尽早服用第1片（0.75 mg），在第1片服用后12～16小时，再服用第2片。如果为1.5 mg/片，单次服用1片即可。这里需要注意的是，如果服药后2小时内发生呕吐，应立即补服1片。 再次，药物相互作用。某些药物可降低左炔诺孕酮的血药浓度，进而影响疗效。最常见的为诱导肝药酶的药物如利福平、催眠和抗惊厥药（苯妥英钠、卡马西平等）、小连翘属植物药等。 既往认为，左炔诺孕酮本身为孕酮类似物，除了发挥孕激素活性外，其尚有一定程度上雄激素的作用。在妊娠期过量使用，会影响胚胎性器官发育，导致女婴男性化。 2012年CFDA修订了关于左炔诺孕酮的药品说明书[2]，在2010版说明书[3]上增加了「已知或可疑妊娠者禁用」项；在FDA的妊娠分级中，左炔诺孕酮也被划为X级药物，显示对胎儿危害性大，超出治疗获益范围。 这样看来，紧急避孕药对胎儿的影响似乎较大，不适合继续妊娠？ 然而，事实并非全然如此！ 在精子与卵子尚未结合或者刚刚结合的阶段，胚胎尚未到达器官发育的阶段，遵循着「全和无」的影响模式。 De Santis M等对36例使用左炔诺孕酮紧急避孕失败的孕妇研究[4]发现，胎儿先天性畸形、早产、围产期并发症等与未接触左炔诺孕酮的孕妇相比无明显差异。后续的研究也得出了相似的结论。 此外，中国Zhang L等[5]的研究也发现，左炔诺孕酮紧急避孕失败并不增加胎儿先天性畸形、妊娠期并发症和不良妊娠结局的风险，也不影响后代的体格和智力发育。 基于全球范围内基本一致的研究结论，现在认为，使用左炔诺孕酮紧急避孕失败后，胎儿可以正常的生长发育，不会产生明显的不良影响。这一观点也得到了紧急避孕国际协作组、国际妇产科联盟、美国妇产科医师协会的支持和推荐[6-7]。 醋酸乌利司他和非米司酮的研究相对较少，但紧急避孕国际协作组的指南中明确指出，使用紧急避孕药（包含左炔诺孕酮、醋酸乌利司他和米非司酮）后怀孕的孕妇应当知道「目前尚无任何证据表明紧急避孕失败会给胎儿带来不利影响，不管是选择继续妊娠还是流产，均无需针对紧急避孕药的影响作出任何举措」[6]。 三、什么情况下不能使用紧急避孕药？ 紧急避孕药固然方便，但并不是每个人都能用，特别是作为常规的避孕方式经常使用。 除了给胚胎带来可能的伤害，高剂量的孕激素制剂对女性健康本身也有影响。其中，最重要也是最严重的不良反应是增加静脉血栓、脑卒中和心肌梗死风险！因此，患有血栓性疾病、心脑血管疾病（特别是未经控制的高血压）、严重的高脂血症、糖尿病以及16岁以下未成年少女和40岁以上的患者是禁止使用的。其次，同一月经周期内重复使用会扰乱月经周期，应尽量避免。 此外，长期使用会增加乳腺癌和生殖器癌的风险，该类药物不应当作为常规避孕药使用。左炔诺孕酮需要经过肝脏代谢，因此，严重肝功能不全的患者也不应当使用。 建议大家做好避孕措施，尽量选择工具避孕，因为门诊当中也有部分患者因为服用紧急避孕药后出现月经不调的情况。

众所周知，多囊卵巢综合征是生育年龄妇女常见的一种以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征的内分泌及代谢异常所致的疾病。而如今已知的多囊发病因素大体分为遗传、肥胖、药物影响、肾上腺功能、精神心理因素等几大类。其中，心理因素其实对多囊有着很大的影响，却往往最容易被女性朋友忽视。那么心理因素对多囊的影响究竟有多大呢？ 心理因素易“致”病 科学研究显示，心理压力已经成为人类生育能力下降的一个重要因素。当人们处于较大压力下时，机体的下丘脑－垂体－肾上腺轴发生变化，且血液中的糖皮质激素升高。 如果消极情绪得不到排解消化，不仅会对生理产生不良影响，也会对日常生活中的人际关系产生影响，造成恶性循环。由于生理的不同，女性更容易因为情感原因而抑郁，紧张，愤怒。长时间处于这样的生活状态下会使女性的生殖系统受到损害，表现出月经紊乱甚至无月经，卵巢排卵不规律或者不排卵，造成怀孕困难或不孕。 情绪是大脑皮质与皮质下结构协同活动的结果，皮质下结构作用显著，大脑皮质起着重要的调节作用。间脑的下方是第三脑室，它将下丘脑分成左右两侧，下丘脑以一柄与垂体相连。下丘脑分泌的下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)可通过两条途径到达腺垂体，对促性腺激素起到调节作用。 很多研究表明，多囊患者容易出现紧张、自卑的心理。多囊患者的生活质量下降，抑郁、焦虑等心理疾病的发生率增高，表现在人际关系的敏感性、抑郁、焦虑、攻击以及对性生活的满意度下降等方面，其中不孕、月经失调、向心性肥胖和多毛加重了多囊患者的社会心理障碍。焦虑和抑郁可加重胰岛素抵抗，雄激素、皮质醇、血脂等内分泌代谢指标也进一步恶化；超重或肥胖会产生焦虑、抑郁、仇恨、罪恶感和埋怨，胰岛素抵抗进一步加重，从而加重多囊病情。如果不加重视，患者心理压力过大，很容易影响心情及精神状态，长此以往，超过40岁以后，患糖尿病的几率也会增加。 心理调节能“治”病 心理因素容易导致多囊卵巢综合征的发生，那么在了解了心理因素的影响力之后，善用心理调节会不会促进我们对于多囊的治疗效果呢？ 行为疗法又称为行为矫正疗法，是控制多囊焦虑和抑郁的根本手段之一，是在心理医师的指导、家属的帮助和监督下，使患者逐步自觉地改掉抑郁的心理状态和生活习惯，而代之以有利于疾病治疗的心理状态和生活习惯。 因此有精神心理压力的多囊患者要学会自我疏导，正确面对患病事实，放松心态，尽量转移压力。配合医生的治疗方案，正确认识疾病，积极治疗，调整生活方式，才能更快更好的解决病症。积极治疗焦虑和抑郁对多囊起到极其重要的作用。 其它需要注重的日常调理 生活调理 多囊患者首先要注意生活方面的调理：注意起居，生活环境适宜，适当运动，不能过劳。尤其是在长期的治疗中，应当注意休息、保持体力，饮食宜营养丰富，注意随天气变化增减衣服，避免被细菌、病毒等感染。 饮食调理 患有多囊的患者朋友，平时最好选择低血糖指数的食物。少吃含饱和脂肪酸与氢化脂肪酸食品，如猪牛绞肉、肥肉、各种家禽及家畜皮、奶油、人工奶油、全脂奶、油炸食物等。患者的饮食宜清淡，避免辛辣刺激的饮食，需要避免甜食，绿豆、螃蟹、柿子也最好不要吃。 运动调理 通过合理运动，不仅能够强身健体，还可以调节身体机能，促进排卵功能的恢复。具体的运动方式，患者可根据自己的身体情况症状来选择，千万不要勉强。 精神心理障碍是多囊常见的伴随症状，需得到临床医师的重视，精神心理障碍与多囊的疾病进程两者相辅相成。“治病先治神，药疗先疗心”，全面评估多囊患者的精神心理情况以及及时的疏导与控制和治疗多囊激素与代谢紊乱与同样重要，而患者良好的精神心理状态对于疾病的治疗和辅助妊娠的良好结局也起到十分重要的作用。

1. 要保证充足的优质蛋白质 蛋白质是细胞的重要组成部分，也是生成精子的重要原材料，合理补充富含优质蛋白质的食物，有益于协调男性内分泌机能以及提高精子的数量和质量。 富含优质蛋白质的食物：深海鱼虾、牡蛎、大豆、瘦肉、鸡蛋等。海产品不仅污染程度低，还含有促进大脑发育和增进体质的dha、eha等营养元素，对准爸爸十分有益。但不能超量摄入。蛋白质物质摄入过量容易破坏体内营养的摄入均衡，造成维生素等多种物质的摄入不足，对受孕十分不利 2. 合理补充矿物质和微量元素 人体内的矿物质和微量元素对男性生育力具有同样重要的影响。最常见的就是锌、硒等元素，它们参与了男性睾丸酮的合成和运载的活动，同时帮助提高精子活动的能力以及受精等生殖生理活动。? 锌在体内可以调整免疫系统的功能，改善精子的活动能力。人体内锌缺乏，会引起精子数量减少，畸形精子数量增加以及性功能和生殖功能减退，甚至不育；缺硒会减少精子活动所需的能量来源，使精子的活动力下降。 含锌较高的食物有：贝壳类海产品、动物内脏、谷类胚芽、芝麻、虾等 含硒较高的食物有：海带、墨鱼、虾、紫菜等。 3. 不可小看水果蔬菜 男士往往对水果蔬菜不屑一顾，认为那是女孩子的减肥食物。却不了解水果蔬菜中含有的大量维生素是男性生殖生理活动所必需的。一些含有高维生素的食物，对提高精子的成活质量有很大的帮助。 如维生素A和维生素E都有延缓衰老、减慢性功能衰退的作用，还对精子的生成、提高精子的活性具有良好效果。缺乏这些维生素，常可造成精子发生的障碍。 男性如果长期缺乏蔬果当中的各类维生素，就可能有碍于性腺正常的发育和精子的生成，从而使精子减少或影响精子的正常活动能力，甚至导致不孕。? 4. 适量优质脂肪也不错 性激素主要是由脂肪中的胆固醇转化而来，胆固醇是合成性激素的重要原料，脂肪中还含有精子生成所需的必需脂肪酸，如果缺乏，不仅影响精子的生成，而且还可能引起性欲下降。 肉类、鱼类、禽蛋中含有较多的胆固醇，适量摄入有利于性激素的合成。尽量少吃猪肉，可多选择鱼类、禽类食物，尤其是多吃深海鱼，深海鱼中含有的必需脂肪酸，参与了激素的产生和平衡，有益男性生殖健康。 当然，除了吃的部分，良好的生活习惯也是十分必要的：吸烟、喝酒、性生活太频繁、乱用药物等等，都会影响精子的质量。所以，要尽可能调整作息、健康生活，好好保护小精子哦~

近年来发生宫腔粘连的人数呈逐年上升趋势，对女性的身心健康带来极大的危害。今天我们就来探究一下宫腔粘连的“前世今生”吧！ 案例 患者女性，26岁，两年前曾行人工流产术，术后月经来潮，量较前减少，未予重视。近两年来月经逐渐减少，自诉一年前曾抽血检查性激素未见明显异常。现半年来完全无月经，平时无腹痛，无结核病史。 妇科检查及实验室检查排除生殖道器质性病变和内分泌异常，妇科检查中发现探针无法进入宫腔。 经阴道超声检查提示子宫内膜回声与肌层回声分界不清，宫腔线显示不清，宫腔粘连可能性大。 原来月经减少甚至闭经的罪魁祸首是它——宫腔粘连！ 1、这些症状你有吗？ 宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）。它又称为Asheman综合征，1948年由以色列Asheman首次报道，是多种原因导致的子宫内膜基底层损伤，引起子宫肌壁的相互粘连或纤维化，以致宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞。 *月经量减少：这是很多患者前来就诊的主要原因，因为内膜损伤的主要表现就是月经量减少，与残留子宫内膜面积缩小、内膜血流灌注减少和内膜纤维化密切相关。 *闭经：月经量减少的程度与宫腔粘连的严重程度有关，发生重度粘连可引起宫腔闭塞继发不孕及反复流产。 *不孕：宫腔粘连引起内膜纤维化和内膜血流灌注减少，导致子宫内膜容受性下降，影响胚胎着床和胎盘的发育，导致不孕及流产。据文献报道，有4%-6%的不孕症患者合并有宫腔粘连，而宫腔粘连的患者中有半数以上表现为不孕症。 *腹痛及盆腔痛：宫颈管部分或完全粘连可导致宫腔积血，引起周期性腹痛，少数患者宫腔粘连组织内的残余内膜对雌孕激素产生周期性反应，也会导致周期性盆腔痛。 *其他：因为宫腔内膜异常，怀孕后容易引起异位妊娠，胎盘植入，前置胎盘，早产等产科并发症。 如果有以上症状，不幸的是你可能出现了宫腔粘连。当然，也有的人没有这些症状，仅有自然流产史，在B超检查时发现宫腔粘连，这种称为无症状宫腔粘连。 2、为什么会发生宫腔粘连？ 宫腔粘连根源于子宫内膜损伤，易感因素包括创伤和感染。据文献报道，妊娠期子宫内膜损伤占病因的70~80%，包括产后或终止妊娠刮宫，人工流产等与妊娠相关的子宫腔操作是引起粘连的主要因素。发生机制可能与妊娠期子宫变化对创伤相对易感及低刺激水平影响内膜再生修复有关。 非妊娠因素包括： 子宫肌瘤剔除术(进入宫腔)、黏膜下子宫肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵隔切除术，放置宫内节育器等破坏了内膜的基底层，使子宫肌层暴露于宫腔内，导致宫壁的前后粘连。 有研究显示，7.41%的宫腔粘连患者存在既往盆腔炎病史，子宫内膜的炎症反应可能抑制内膜再生修复，促进纤维化增生，所以有学者认为感染也是宫腔粘连形成的另一易感因素，但目前存在争议。 3、不想被宫腔粘连“荼毒”，怎么办？ 严格避孕，避免不必要的流产，这是防止宫腔粘连的根本。对于已经出现宫腔粘连，并手术治疗的患者，大约有30%-60%会出现复发，手术后使用子宫腔隔离屏障可以有效预防粘连，子宫腔隔离屏障材料主要包括宫内节育器、支撑球囊、透明质酸或羧甲基壳聚糖等生物胶类制品。

门诊经常遇到这样的苦恼夫妇：“大夫，我们结婚好几年了，一直没怀过孕，可是我们能做的检查都做了，我的输卵管、排卵、抗体都没有问题，老公精液也是正常的，可为啥就是怀不上呢……” 或是这样的焦虑夫妻：“大夫，我之前怀过×次，都是还没看到胎心就停掉了，可是我俩各项查体都是正常的，不正常也怀不上啊，我们现在一直避孕有点不敢要了都……” 看着病人无助依赖的眼神，倍感责任重大，综合分析后，建议先查一下精子DNA碎片，狐疑不解接踵而至：“可是我老公的精液明明是正常的啊，为啥还要查”，然而结果往往让人大跌眼镜——精子DNA碎片指数(DNA fragmentation index，DFI)高达40%以上! DFI是比常规精液检查更有效的评价男性生育能力的重要指标，反映了遗传物质DNA的完整性或损伤程度。DFI的增高可降低精子的受精能力，这一点无论在自然受孕还是辅助生殖技术(ART)助孕中均有体现。 其机理可能是精子DNA受到破坏后影响相应蛋白质的转录或合成，进而阻碍顶体酶原的生成，顶体酶激活受限，活性降低，最终影响受精。精子DNA完整性损伤不仅降低精子的受精能力，还可能导致胚胎发育障碍、低活产率、胎儿出生缺陷及后代的高发病率等。值得注意的是，DFI多见于常规精液检查正常的不育男性! 那么，有哪些疾病或者哪些不良生活习惯可能导致DFI增高呢?精索静脉曲张、生殖道感染、睾丸局部温度升高等可致局部炎症因子增多;长期吸烟其有害物质可直接导致精子DNA链的断裂;久坐、熬夜、坐浴等可使局部温度升高;肥胖者氧化应激反应增强，多种炎症因子的增高可直接损伤精子DNA。 所以，准爸爸们，行动起来吧，规律生活，适度运动，以最佳的状态迎接宝贝儿的到来!